關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的征求意見稿歷經(jīng)22個月，數(shù)易其稿，終于與公眾見面了。這個意見稿從基本國情出發(fā)，著眼長遠，提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施，即“一個目標、四大體系、八項支撐”。應(yīng)該說，意見稿立足國情、以民為本、目標明確、預案科學，對當前衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)存在的問題、產(chǎn)生的原因分析得比較透徹。意見稿說，“看病貴”不是單純是“藥”的問題，其中很大部分原因是與“醫(yī)”直接相關(guān)的。這也把醫(yī)藥企業(yè)從責難中解脫出來。我們說不從源頭上切斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益聯(lián)系，完善醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，“看病貴”的現(xiàn)象就會長期存在。然而面對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個大課題，或者說由于長期醫(yī)改方向不明確、政策不到位，再加上日益突出的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化等諸多問題，征求意見稿給出的答案顯得籠統(tǒng)，屬于綱領(lǐng)性的方案，有諸多需要完善的地方。筆者僅就學習體會提幾點建議。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源不應(yīng)視作商品。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為老百姓提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平，這是一個負責任的政府對全國人民作出的承諾。筆者以為，如果把公共醫(yī)療衛(wèi)生資源視為商品，就與這次醫(yī)改的目標相悖。意見稿關(guān)于建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制的章節(jié)提到，“對包括社會力量開辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。”這種提法是否妥當，值得推敲。如果讓政府購買服務(wù)成立，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的地方財政收入多，購買服務(wù)的資金多，政府補貼就越多。因為商品具有趨利性，如果經(jīng)濟發(fā)達與否就決定了老百姓享受的醫(yī)療服務(wù)差別，這顯然與以民為本的宗旨不符。意見稿還提到在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中要確立營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)。非公立醫(yī)院興建營利性醫(yī)院無可厚非，但國家投入大量資金建立的公立醫(yī)院比如市級三甲醫(yī)院變?yōu)闋I利性醫(yī)院，普通老百姓“看病貴”的問題就會更加突出。如果公立醫(yī)院有營利性門診和非營利性門診之分，那優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就會恢復其商品本性向能產(chǎn)生利潤的區(qū)域集中，普通百姓也難以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。要切實解決老百姓“看病貴”的問題，關(guān)鍵是政府要加大投入，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善醫(yī)療環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)療資源，如同重視教育一樣。當醫(yī)務(wù)人員的工資待遇有了基本保證，“看病貴”的問題就會迎刃而解。另外，由于國家的投入加大，醫(yī)科院校畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也能享受同等醫(yī)務(wù)人員的待遇，不僅畢業(yè)生的安置問題得以解決，基層醫(yī)療機構(gòu)人才不足的矛盾也得以化解。

第二，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進程中，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費用低的特點。在一些發(fā)展中國家，如印度，實行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機構(gòu)就廣泛使用植物藥?；谖覈鴩椋瑖覒?yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費用防病治病。建議采用經(jīng)濟杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個人醫(yī)療費用支付比例，以鼓勵老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊制，中醫(yī)藥知識應(yīng)該納入考核內(nèi)容。

第三，藥品集中招標采購要實行公開競標。

為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國家基本藥物制度?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠?，定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認為，在國家增加對醫(yī)療機構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個方法是可行的。為防止腐敗，鼓勵公平公開競爭，建議實行競標，避免暗箱操作。

第四，要在經(jīng)濟形勢好轉(zhuǎn)的情況下進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)系國計民生的系統(tǒng)工程，它建立在經(jīng)濟發(fā)展、國家富裕、大量投入的基礎(chǔ)上。當前由于美國次貸危機引發(fā)的金融風暴正在向?qū)嶓w經(jīng)濟蔓延，中國能否在世界性的經(jīng)濟危機中獨善其身，保持發(fā)展，是國家需要考慮的頭等大事，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革何時啟動，建議以穩(wěn)妥為好。

（作者系全國人大代表、江蘇康緣集團董事長）