基層醫(yī)療機構將在新醫(yī)改中扮演重要角色。

2008年10月１４日，發(fā)改委全文公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），并向社會公開征求意見。受到社會各界廣泛關注的醫(yī)改新方案初步展現(xiàn)在公眾面前。

《征求意見稿》在談到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應遵循的基本原則時，首先提到“堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位”，并指出堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

四大體系保障總目標　　

國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長葛延風表示，包括城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療在內(nèi)的基層衛(wèi)生服務是醫(yī)改的突破口。我國的基本國情決定了中國在衛(wèi)生干預重點方面必須立足于預防，立足常見病、多發(fā)病的診療和干預，這只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務體系；絕大部分的健康問題可以在社區(qū)解決。

事實上，《征求意見稿》中明確指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是，“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！辈娬{(diào)，為實現(xiàn)這個目標，應建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的四位一體基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成、配套建設、協(xié)調(diào)發(fā)展。

北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲指出，醫(yī)改的根本目的是要讓老百姓得到實惠，《征求意見稿》提出建設四大體系扭轉(zhuǎn)了過去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強的可操作性。而基層醫(yī)療機構的建設也被提到了十分重要的位置，《征求意見稿》提出，將建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。同時還提出了，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

“醫(yī)”、“藥”、“保”相輔相成　　

以農(nóng)村三級網(wǎng)絡和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為主體的公共衛(wèi)生服務體系以及基層醫(yī)療服務體系無疑是此次醫(yī)改的重點之一。此外，關于藥品供應保障體系的內(nèi)容也引起了專家的高度關注。醫(yī)改相關人士表示，基本藥物是公民的一項基本權利，建立國家基本藥物制度是政府對公民權利的保證，同時也是對基本醫(yī)療體系的一種保障。

另一方面，基本醫(yī)療體系也需要保證藥品供應保障體系的有效運行。相關專家分析，如果醫(yī)院無法保證基本藥物的使用率，則基本藥物的控制藥費、促進合理用藥的政策目標都將難以實現(xiàn)，因而新醫(yī)改方案中對醫(yī)院使用基本藥物做出了嚴格的規(guī)定：城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關于醫(yī)療保障體系，《征求意見稿》指出，要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。并提出隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟教研室程曉明教授認為，基本醫(yī)療保障的完善肯定會為基本醫(yī)療體系注入更多的活力，目前我國三大醫(yī)療保障體系也已經(jīng)確立，但要實現(xiàn)統(tǒng)一還有很多工作要做。

加大投入重心在基層　　

“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高?！笔切箩t(yī)改方案相對于以往的一大亮點，《征求意見稿》還指出，新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

新方案明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，這表明新方案主張由政府主導，并發(fā)揮市場機制的參與作用。此外，《征求意見稿》提出建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕。

中山大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理學系主任陳少賢教授認為，要落實各級財政投入，最好能以法律形式固定下來，避免政府在衛(wèi)生投入方面的隨意性。此前，江蘇省公開發(fā)布了全國首部社區(qū)衛(wèi)生地方性法規(guī)《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務條例》，《條例》就對地方政府財政投入做了詳細的規(guī)定，如縣級以上地方人民政府應當制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中長期規(guī)劃，并逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費增長機制等；并規(guī)定如果縣級以上地方各級人民政府及其有關部門不履行法定職責的，由上級行政機關責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。相信隨著醫(yī)改方案的最終確定，更多的地區(qū)將會把財政投入以法律形式固定下來。