4月27日，衛(wèi)生部會同六部委針對藥品集中采購統(tǒng)一管理文件前一時期征求意見的情況進行了研討。記者了解到，部分企業(yè)及行業(yè)協(xié)會在參與研討時提議，應當實現(xiàn)基本藥物和非基本藥物招標采購的統(tǒng)一。 

而在兩天前的4月25日，北京大學光華管理學院召開了“新醫(yī)改與藥品招標采購政策研討會”。在此次會議上，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長王玉洵表示，5月份將出臺《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》及其管理辦法。 

與此同時，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏在此次會議上也指出，今年下半年抓緊出臺相應的基本藥物招標采購政策措施（下稱“基本藥物招標采購政策”）。對此，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在接受本報記者采訪時表示，醫(yī)療機構(gòu)招標和基本藥物招標相關(guān)文件應在3年內(nèi)統(tǒng)一成一個文件，兩種招標合成一個招標。 

而中國人民大學物流研究中心副主任李憲法認為：“雖然業(yè)界對基本藥物制度十分關(guān)注，但目前還沒有看到基本藥物采購配送的規(guī)范性文件?；舅幬锛胁少彶灰钺t(yī)療機構(gòu)集中招標的那班車，那班車已經(jīng)出了很多問題。” 

盡管文件能否被統(tǒng)一還有爭議，但在基本藥物和非基本藥物配送上仍有望在今年實現(xiàn)“無縫對接”。據(jù)悉，衛(wèi)生部正在加緊研究基本藥物和非基本藥物配送的銜接。 

 “二合一”的可能性 

盡管這兩類文件統(tǒng)一已經(jīng)作為一種意見被擺在臺面上，但兩者的差別遠比想象的大。 

據(jù)記者了解，基本藥物和非基本藥物招標采購分離與基本藥物制度建立有密切的關(guān)系。王玉洵就此問題向與會者解釋：“原來藥品招標是大一統(tǒng)的，但從2009年3月份開始將基本藥物采購分離出來，按照基本藥物采購辦法來采購，非基本藥物按照現(xiàn)行藥物采購制度進行采購?！?nbsp;

 “現(xiàn)行藥品集中采購要求是縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)參加藥品集中采購?；舅幬镏贫痊F(xiàn)在是先從基層開始試點，去年要求30%的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備基本藥物。我認為，在參加機構(gòu)的要求上，兩個政策是有不同的側(cè)重點的?！蓖跤皲瑫r表示。 

對于已經(jīng)分離的招標，李憲法表示出支持的態(tài)度。他告訴記者：“基本藥物制度的建立比醫(yī)保制度更加簡單?；舅幬镎袠瞬少徳缇托纬闪藝H標準，世界衛(wèi)生組織早就進行了很多研究，推薦了很多成熟的規(guī)范。有了國際標準可以借鑒，中國基本藥物制度建立的起點應該更高，把一些有普遍意義的制度拿過來與中國結(jié)合即可?！?nbsp;

然而，由于基本藥物目錄僅出臺了基層版，因此，尚不具備在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)開展招標的條件，這為兩類文件的統(tǒng)一造成了時間上的障礙。 

將進入統(tǒng)一采購平臺 

基本藥物進入縣級以上醫(yī)院只是時間的問題，未來的對接已不可避免。 

談起兩類招標采購的對接，于明德指出：“因為政府的政策是既鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物，也鼓勵縣級以上醫(yī)院使用基本藥物，那么，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物就應該一起招標，醫(yī)保目錄藥物也應在這個基礎(chǔ)上一起招標?！?nbsp; 

面對基本藥物和非基本藥物招標采購的差別，鄭宏把基本藥物與非基本藥物招標采購的銜接放在了第一位，他指出：“基本藥物招標采購文件要和以往出臺的相應文件規(guī)定做好銜接，那就是基本藥物和非基本藥物在省一級層面上要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一交易平臺、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一監(jiān)管?！?nbsp;

今后，這兩者的銜接將更多地體現(xiàn)在采購平臺上。王玉洵表示：“7號文件下發(fā)之后要求各省建立非營利性采購平臺，據(jù)我們了解，現(xiàn)在全國31個省都已經(jīng)建了。平臺建設(shè)上，基本藥物和非基本藥物都要全部在這個平臺上實現(xiàn)具體的采購工作。” 

據(jù)記者了解，《醫(yī)療機構(gòu)藥品集采購工作規(guī)范（征求意見稿）》要求，政府要建立非營利性的藥品采購交易平臺，同時，政府要確保擁有這個平臺的所有權(quán)和使用權(quán)，向免費采購交易方式過渡。今后兩到三年這個平臺在運作的時候，將不能再向企業(yè)收取任何的費用。 

配送銜接成難點 

除了納入統(tǒng)一采購平臺之外，基本藥物和非基本藥物將在配送上率先實現(xiàn)銜接。 

據(jù)鄭宏介紹，有些地方把這兩類藥物招標政策做了銜接，有的還進行了嚴格的劃分。從總體思路上來說，在基本藥物招標過程當中，招標在選擇生產(chǎn)和配送企業(yè)方面還要繼續(xù)堅持?，F(xiàn)在衛(wèi)生部正在加緊研究，力爭使基本藥物和非基本藥物的配送順利銜接。 

然而，在配送商整合上的確存在著現(xiàn)實的難度。比如：基本藥物可由企業(yè)直接投標，但是基本藥物對配送商的要求和非基本藥物并不一樣，基本藥物在政策上明確提出要招標選擇配送企業(yè)，統(tǒng)一進行配送，而非基本藥物則要求生產(chǎn)企業(yè)在投標的時候，把配送能力就作為生產(chǎn)企業(yè)必備的條件，不能保證配送的企業(yè)就是不合格的。 

李憲法也對基本藥物和非基本藥物配送銜接指出了不同的意見。他認為，在采購模式的設(shè)計上，基本藥物和非基本藥物的配送要有所區(qū)別，因為基本藥物要解決基層的問題，藥品的使用單位很分散，在配送上尤其是“最后一公里”往往是較難解決的難題，而醫(yī)保藥物主要針對的是縣級以上醫(yī)院，分布相對比較集中。諸如此類在供應系統(tǒng)上的較大差別，就使得兩類藥物配送在銜接上存在很大的難度。