年過七旬的肖老伯因患有高血壓，隔三岔五要往醫(yī)院跑。自從家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年將其服用的“珍菊降壓片”列入藥品零差率名單之后，老人就再也不必為省錢，跑到離家一站路的平價(jià)藥房去買藥了?？墒?，最近聽子女說起，新醫(yī)改方案征求意見稿中提到要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，老人的第一反應(yīng)就是：調(diào)價(jià)就是漲價(jià)，錢還是省不下來。

患者心里在打鼓，醫(yī)院心里也不踏實(shí)。相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們開始為醫(yī)改后的日子擔(dān)憂起來，他們問：“沒有藥費(fèi)的補(bǔ)貼，政府的補(bǔ)貼什么時(shí)候到位呢？政府又能補(bǔ)貼我們多少呢？”由于新醫(yī)改方案征求意見稿中，既沒有醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)漲價(jià)的具體做法，也沒有對(duì)政府補(bǔ)貼進(jìn)行詳細(xì)解釋，醫(yī)患雙方心里都很茫然。

補(bǔ)償不到位 院長(zhǎng)難當(dāng)家

兩年多前，作為上海首批“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”試點(diǎn)區(qū)之一，松江區(qū)開展了以“收支兩條線”為核心的改革試點(diǎn)，并將試點(diǎn)面覆蓋至區(qū)屬所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。去年11月1日，該區(qū)更是率先實(shí)行藥品“原價(jià)進(jìn)原價(jià)出”的藥品零差率，時(shí)任松江區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)的王興鵬成為申城“第一個(gè)吃螃蟹”的人。醫(yī)院不再為生計(jì)而趨利，如何讓老百姓的醫(yī)療費(fèi)用降下來，讓百姓滿意，成為院長(zhǎng)考慮的首要問題。那個(gè)時(shí)候，松江區(qū)中心醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備投入、核定人員的工資獎(jiǎng)金等日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都由政府來承擔(dān)，還建立了人才學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)基金。

可是，當(dāng)王興鵬轉(zhuǎn)任上海市第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，情況卻大不相同了。他給記者算了一筆賬：十院每年的總收入中，政府預(yù)算補(bǔ)助僅占7%左右，剩余的93%左右均要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來獲得，其中一半以上收入來自藥品。“如果取消藥品加成政策，而政府相關(guān)投入又沒有到位，不要說保持較高的服務(wù)效率，就連維持醫(yī)院的日常運(yùn)行都是個(gè)問題?！彼粺o憂慮地說。

盡管新醫(yī)改方案的配套細(xì)則還未出臺(tái)，但征求意見稿對(duì)社區(qū)投入的側(cè)重，讓許多三級(jí)醫(yī)院當(dāng)家人很不安，他們認(rèn)為，保證公立醫(yī)院得到合理補(bǔ)償，是保障醫(yī)院公益性的必須，也是世界上大多數(shù)國(guó)家的管理模式。

差價(jià)沒拉開 價(jià)值難體現(xiàn)

說起目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性問題，醫(yī)生們普遍感嘆：拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的。

一位從醫(yī)近30年的胸外科醫(yī)生也有話說。他列出了心臟移植術(shù)等特大手術(shù)的收費(fèi)情況：?jiǎn)未问中g(shù)費(fèi)用為2700元。而這樣一臺(tái)大手術(shù)，至少要4個(gè)小時(shí)，需要麻醉師、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)師、助手、工勤人員等多人配合。而被列為胸腔小手術(shù)的“胸腔(縱膈)閉式引流術(shù)”，一次收費(fèi)僅100元。

現(xiàn)在，由于一、二、三級(jí)醫(yī)院之間沒有拉開醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的差價(jià)，本該以疑難雜癥患者為目標(biāo)人群的大醫(yī)院不得不疲于應(yīng)付常見病、多發(fā)病?！安「驮谟卺t(yī)療價(jià)格體制不健全，醫(yī)療服務(wù)沒有按質(zhì)論價(jià)?！贬t(yī)生告訴記者，每次出門診時(shí)，他連上廁所都要小跑前進(jìn)。而這樣的情況，在芬蘭就根本不可能出現(xiàn)，原因很簡(jiǎn)單——在芬蘭?？漆t(yī)院就診一次的費(fèi)用，相當(dāng)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年的門診年費(fèi)。

“忽視醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體現(xiàn)產(chǎn)生了許多負(fù)作用?！币晃婚L(zhǎng)期從事醫(yī)院管理研究的學(xué)者說得很明確。據(jù)他介紹，我國(guó)長(zhǎng)期片面強(qiáng)調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求，國(guó)家又沒足夠的投入補(bǔ)償，最終導(dǎo)致醫(yī)院靠大量消耗醫(yī)療用品來獲取補(bǔ)償。就診過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術(shù)耗材劇增等，也使得患者的醫(yī)療總支出“步步走高”。

有資料顯示，我國(guó)目前平均門診和住院費(fèi)用中藥占比近50%，檢查和耗品占20%以上，而勞務(wù)價(jià)值僅占15%以下；手術(shù)費(fèi)用中醫(yī)用耗材和設(shè)備使用費(fèi)明顯高于手術(shù)勞務(wù)費(fèi)。

服務(wù)價(jià)格漲 患者存擔(dān)憂

在網(wǎng)上，更多患者對(duì)未來的醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格表示擔(dān)心，“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未徹底斷根前，“以技養(yǎng)醫(yī)”中的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)如果完全按市場(chǎng)定價(jià)，患者承受得起嗎？

專家認(rèn)為，提高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，降低消耗材料價(jià)格及其在醫(yī)療服務(wù)成本中的比重，結(jié)合醫(yī)保預(yù)付、總量控制和均次費(fèi)用考核等，將達(dá)到理想的費(fèi)用控制、醫(yī)療行為規(guī)范的目的。

此前也有專家預(yù)測(cè)：按照目前補(bǔ)償水平，每百元門診均次費(fèi)用中，只要通過處方費(fèi)、診療費(fèi)等項(xiàng)目提高勞務(wù)價(jià)格5元，就可以降低30元藥品費(fèi)用，而病人自付費(fèi)用減少20%，醫(yī)療總費(fèi)用下降25%?！叭绱耍袊?guó)的藥占比、勞務(wù)價(jià)格與醫(yī)療成本比均可達(dá)到國(guó)際平均水平范圍。”